Reversal of cupping em glaucoma juvenil tratado com análogo de prostaglandina tópica / Reversal of cupping in juvenile glaucoma treated with topical prostaglandin analogue

Resumo A reversão da escavação é uma entidade rara que se refere à redução da escavação do disco óptico em resposta à diminuição sustentada dos níveis de pressão intra-ocular (PIO), em cerca de 25% da PIO basal. A ocorrência deste fenômeno apenas com o tratamento clínico é pouco relatada na literatura, Este estudo relata um caso de um paciente com glaucoma juvenil, que apresentou à gonioscopia ângulo aberto e tomografia de coerência óptica (OCT) com uma diminuição significativa na camada de fibras nervosas retinianas em ambos os olhos. Após um ano utilizando análogos de prostaglandina tópica e manutenção de níveis baixos de PIO, ocorreu diminuição da escavação do nervo óptico, que foi confirmada pelos padrões topográficos da OCT. O "reversal of cupping" é um sinal da diminuição da tensão ao nível da lâmina crivosa e está provavelmente associada a uma redução do risco para a progressão do glaucoma a longo prazo, sem melhora da função visual.

Abstract Reversal of cupping is a rare entity, characterized by the reduction of optical disc cupping in response to sustained decrease in intraocular pressure (IOP) levels by 25% of the basal IOP. The occurrence of this phenomenon with clinical treatment is rarely reported in the literature. This study reports a case of a patient with juvenile glaucoma with augmented cupping, significant decrease in the retinal nerve fiber layer in both eyes and altered topografic measures in optical coherence tomography (OCT). After one year using topical prostaglandin analog and keeping low IOP levels, a decrease in optic nerve cupping was detected in rethinography, confirmed by the improvement of OCT topographic measures. Reversal of cupping is a sign of decreased tension at the level of the lamina cribosa and is probably associated with a reduced risk for long-term progression of glaucoma without improvement of visual function.

The relationship between topical anti-glaucoma medications and the development of lacrimal drainage system obstruction / A relação entre medicamentos tópicos anti-glaucoma e o desenvolvimento de obstrução do sistema de drenagem lacrimal

ABSTRACT Purpose: To evaluate whether any topical anti-glaucoma medications increase the risk of lacrimal drainage system obstruction or whether the presence of preservatives alone is sufficient to generate obstruction. Methods: This nested case-control study compared a group of patients with lacrimal duct obstruction who received topical anti-glaucoma medications to a control group of patients without obstruction. Results: The medical records of 255 patients with glaucoma who consulted the Oculoplastic Section with complaints of watery eyes were reviewed. Among these patients, 59 exhibited lacrimal drainage obstruction. Ninety-four percent of patients with lacrimal drainage obstruction used beta-blockers, and 41% used prostaglandin analogs. A logistic regression model was used to adjust for age, sex, and the use of other medications. No significant differences were observed regarding the topical anti-glaucoma medications used between groups. Conclusion: No single topical anti-glaucoma medication demonstrated a stronger association with the development of lacrimal duct obstruction.

RESUMO Objetivo: Avaliar se algum medicamento tópico anti-glaucoma aumenta o risco de obstrução do sistema de drenagem lacrimal ou se a presença de conservantes é su fi cien te para gerar obstrução. Métodos: Este estudo de caso-controle aninhado comparou um grupo de pacientes com obstrução do ducto lacrimal que receberam medicações tópicas anti-glaucoma contra um grupo controle de pacientes sem obstrução. Resultados: Foram revistos os prontuários de 255 pacientes com glaucoma que consultaram a Seção de Oculoplástica com queixas de olhos lacrimejantes. Dentre esses pacientes, 59 apresentavam obstrução da via lacrimal de drenagem. Noventa e quatro por cento dos pacientes com obstrução usaram betabloqueadores e 41% usaram análogos de prostaglandinas. Um modelo de regressão logística foi utilizado para ajustar a idade, sexo e o uso de outros medicamentos. Não foram observadas diferenças significativas em relação às medicações tópicas anti-glaucoma usadas entre os grupos. Conclusão: Nenhum medicamento anti-glaucoma tópico único demonstrou uma associação mais forte com o desenvolvimento de obstrução do ducto lacrimal.

Métodos terapêuticos de maturação cervical / Therapeutic methods for cervical ripening

Métodos de maturação cervical são utilizados há décadas, apresentando mecanismos, efetividade e riscos diversos. Para reconhecer os métodos existentes e delimitar quais possuem os menores riscos, melhor efetividade e disponibilidade na prática médica, foi realizada uma revisão crítica, que buscou artigos nas bases Medline/Pubmed, biblioteca Cochrane e LILACS/SciELO, referentes à maturação cervical mecânica ou farmacológica em gestantes com termos e palavras-chave relacionadas à maturidade cervical, misoprostol e parto induzido. Constatou-se que os métodos mais utilizados na prática são a prostaglandina sintética (misoprostol) e a sonda de Foley. Estes se mostraram superiores aos demais métodos encontrados, uma vez que são efetivos, têm baixo custo, são fáceis de armazenar e utilizar, especialmente o misoprostol. Ambos apresentaram uma efetividade similar, mas os métodos mecânicos estão relacionados a um maior risco de infecção.

Cervical ripening methods have been used for decades, showing different mechanisms, risks and effectiveness. To recognize the existing methods and delineate which have the lower risks, best availability and effectiveness in clinical practice, a critical review was conducted, which sought articles in Medline / Pubmed, Cochrane Library, and LILACS/SciELO regarding mechanical or pharmacological cervical ripening in pregnant women, with terms and keywords related to cervical ripening, misoprostol and induced labor. It was found that the most used methods in practice are synthetic prostaglandin (misoprostol) and the Foley catheter. They seem to be superior to other methods because they are effective, inexpensive and easy to store and use, especially misoprostol. Both showed a similar efficacy, but mechanical methods are related to a higher risk of infection.

Conjunctival inflammation in patients under topical glaucoma treatment with indication to surgery / Inflamação conjuntival em pacientes em tratamento tópico para glaucoma com indicação de cirurgia

PURPOSE: To compare the frequency of conjunctival HLA-DR expression (a surrogate marker for inflammation) in eyes treated with topical prostaglandin analogues versus eyes treated with other topical antiglaucomatous drugs. METHODS: Patients diagnosed with primary open-angle glaucoma presenting indication for trabeculectomy were divided in groups according to the use or not of prostaglandin analogues. All subjects were treated with the maximum tolerated dose of antiglaucomatous drugs until the date of the surgery. At the beginning of the surgical procedure, a 5 x 5 mm biopsy of the bulbar conjunctiva was collected, incubated with monoclonal anti-HLA-DR antibody and processed for histological analysis. RESULTS: Of the 31 eyes included (31 patients), 25 were under topical prostaglandin analogues (Group 1) and six under other topical pharmacological agents (Group 2). Fourteen eyes of Group 1 (56%) and three of Group 2 (50 %) were positive for the inflammatory marker HLA-DR (P=1.0). The percentage of stained cells ranged from 15.49 to 48.09% (median: 27.61) in Group 1, and from 18.35 to 28 (median: 20.71) in Group 2, with no differences statistically significant (p=0.33). CONCLUSION: The use of prostaglandin analogues did not increase conjunctival expression of HLA-DR compared to other topical antiglaucomatous agents.

OBJETIVO: Comparar a frequência da expressão conjuntival de HLA-DR (marcador inflamatório) em olhos tratados com análogos de prostaglandinas de uso tópico com a frequência em olhos tratados com outros medicamentos. MÉTODOS: Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto apresentando indicação de trabeculectomia foram agrupados segundo o uso ou não de análogos de prostaglandinas. Todos os participantes foram tratados com medicação máxima tolerada até o momento da cirurgia. Ao início do procedimento cirúrgico, uma biópsia de 5 x 5 mm da conjuntiva bulbar foi coletada, incubada com anticorpo monoclonal anti-HLA-DR e processada para análise histológica RESULTADOS: Dentre os 31 olhos incluídos (31 pacientes), 25 estavam em uso de análogos de prostaglandinas (Grupo 1) e seis em uso de outros agentes antiglaucomatosos (Grupo 2). Quatorze olhos do Grupo 1 (56%) e três do Grupo 2 (50%) apresentaram positividade para o marcador HLA-DR (p=1,0). A porcentagem de células coradas variou de 15,49 a 48,09% (mediana: 27,61%) no Grupo 1 e de 18,35 a 28% (mediana: 20,71%) no Grupo 2, com diferenças não estatisticamente significativas (p=0,33). CONCLUSÃO: O uso de análogos de prostaglandinas não aumenta a expressão conjuntival de HLA-DR comparado com outros medicamentos tópicos para o tratamento de glaucoma.

Cost-effectiveness comparison between non-penetrating deep sclerectomy and maximum-tolerated medical therapy for glaucoma within the Brazilian National Health System (SUS) / Comparação de custo-efetividade entre a esclerectomia profunda não penetrante e a terapia clínica máxima tolerada para o glaucoma no Sistema Único de Saúde (SUS)

PURPOSE: Non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) has emerged as a viable option in the surgical management of open-angle glaucoma. Our aim is to assess the cost-effectiveness of NPDS and to compare it to maximum medical treatment in a 5-year follow-up. METHODS: A decision analysis model was built. Surgical (NPDS) arm of the decision tree was observational (consecutive retrospective case series) and maximum medical treatment arm was hypothetical. Maximum medical therapy was considered a three-drug regimen (association of a fixed combination of timolol/dorzolamide [FCTD] and a prostaglandin analogue [bimatoprost, latanoprost or travoprost]). Cost-effectiveness ratio was defined as direct cost (US dollars) for each percentage of intraocular pressure (IOP) reduction. Horizon was 5 years and perspective is from the public health care service in Brazil (SUS). Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was calculated. RESULTS: Direct cost for each percentage of IOP reduction in 5 years (cost-effectiveness ratio) was US$ 10.19 for NPDS; US$ 37.45 for the association of a FCTD and bimatoprost; US$ 39.33 for FCTD and travoprost; and US$ 41.42 for FCTD and latanoprost. NPDS demonstrated a better cost-effectiveness ratio, compared to maximum medical therapy. The ICER was negative for all medical treatment options; therefore NPDS was dominant. CONCLUSIONS: Despite some limitations, NPDS was both less costly and more effective than maximum medical therapy. From the Brazilian public health perspective, it was the most cost-effective treatment option when compared to maximum medical therapy (FCTD and prostaglandin).

OBJETIVO: A esclerectomia profunda não penetrante (EPNP) é uma opção viável para o tratamento cirúrgico do glaucoma de ângulo aberto. O objetivo deste estudo é avaliar a relação custo-efetividade da EPNP e compará-la com terapia clínica máxima (TCM) em um acompanhamento de 5 anos. MÉTODOS: Um modelo de análise de decisão foi proposto comparando-se o tratamento cirúrgico (EPNP) versus a TCM. A avaliação da EPNP foi observacional retrospectiva de uma série consecutiva de casos e da TCM foi hipotética. A TCM foi considerada como o uso de três drogas (associação de uma combinação fixa de timolol/dorzolamida [CFTD] e um análogo de prostaglandina [bimatoprosta, latanoprosta ou travoprosta]). A relação custo-efetividade foi definida com o custo direto (em dólares) para cada porcentual de redução da pressão intraocular (PIO). A razão de custo-efetividade incremental (ICER) foi calculada. O seguimento foi de 5 anos e a perspectiva dos custos é do Sistema Único de Saúde (SUS). RESULTADOS: O custo direto para cada porcentual de redução da PIO ao final de 5 anos (relação custo-efetividade) foi de US$ 10,19 para a EPNP; US$ 37,45 para a CFTD + bimatoprosta; US$ 39,33 para CFTD + travoprosta; e US$ 41,42 para CFTD + latanoprosta. A EPNP apresentou uma melhor relação custo-efetividade, quando comparada com a TCM. O índice ICER foi negativo, portanto a EPNP foi a opção terapêutica dominante. CONCLUSÃO: A EPNP foi menos custosa e mais efetiva que a TCM. Do ponto de vista do SUS, ela foi a opção mais custo-efetiva, quando comparada com a TCM.

Tratamento clínico do glaucoma: pressão-alvo X terapia clínica máxima X terapia clínica mínima / Clinical treatment of glaucoma: target pressure X maximum clinical therapy X minimum clinical therapy / maximum clinical therapy X minimum clinical therapy

Os fundamentos do tratamento clínico do glaucoma, em especial o conceito de pressão-alvo, são apresentados, bem como os principais grupos de drogas atualmente utilizadas e os conceitos de terapia clínica máxima e mínima.

The fundamentals of the clinical treatment of glaucoma, especially the concept of target pressure, are presented, as well as the main groups of drugs currently used and the concepts of minimum and maximum medical therapy.

Análogos das prostaglandinas diminuem a sensibilidade do teste provocativo da ibopamina no glaucoma / Prostaglandin analogues reduce the ibopamine provocative test specificity in glaucoma

OBJETIVO: Avaliar o desempenho do teste provocativo da ibopamina em pacientes com glaucoma usuários de drogas hipotensoras. MÉTODOS: Pacientes glaucomatosos foram recrutados do Centro de Referência em Oftalmologia (CEROF) da Universidade Federal de Goiás, e suas drogas hipotensoras em uso registradas. Indivíduos normais foram amigos e parentes dos pacientes. A seguir, foram instiladas duas gotas de ibopamina 2 por cento com intervalo de 5 minutos. A pressão intra-ocular (Pio) foi medida previamente, e após 30, 60 e 180 minutos. No nosso estudo, o teste da ibopamina foi considerado positivo quando a pressão intra-ocular excedeu 4 mmHg em pelo menos uma das medidas. RESULTADOS: Cinquenta e oito olhos de 58 indivíduos (38 glaucomatosos e 20 normais) foram incluídos no estudo. O aumento da pressão intra-ocular foi maior nos pacientes com glaucoma aos 30, 60 e 180 minutos (p<0,001 em todas as ocasiões). O aumento da pressão intra-ocular foi estatisticamente maior aos 30 minutos nos indivíduos que não utilizavam análogos das prostaglandinas (p=0,01). A sensibilidade do teste foi de 68 por cento (87 por cento se excluirmos pacientes em uso de análogos das prostaglandinas), e a especificidade de 95 por cento. CONCLUSÃO: O teste provocativo da ibopamina 2 por cento pode ser ferramenta auxiliar no diagnóstico do glaucoma. Apesar da pequena amostra estudada, sugere-se que olhos em uso de análogos das prostaglandinas têm reduzido a sensibilidade do mesmo.

Making unsafe abortion safe: medical method.

WHO reported 13.0% of maternal deaths are related to unsafe abortion in developing world. To improve this, medical method of abortion has been in clinical use for over a decade. The antiprogestogen mifepristone followed two days later by a prostaglandin analogue is registered as a medical alternative to surgical termination of early intra uterine pregnancy. Since registration of medical method, research has continued to improve the medical abortion. Multicentre trials have shown that 200 mg of mifepristone orally and 800 ug of misoprostol vaginally results in a higher complete abortion percentage (95.0%). The gold standard method at present is 200 mg mifepristone orally followed by 800 ug ofmisoprostol vaginally 48 hrs later gives 95.0 to 97.0% success rate. With much improvement and efficacy more women accept medical method for abortion with higher satisfaction and provide more privacy to women especially where social stigmas are attached to induced abortion. Use of drug is safe and non-invasive and training is simple and complications are minimal. This is important in developing world where limited trained personnels are available to perform surgical evacuation. The disadvantage of medical abortion is the longer duration of bleeding compared with surgical abortion and fear of uncertainty and side effects. The termination of pregnancy is legalised in Nepal now, these medicines could be made available in market.

Volume da gota dos análogos das prostaglandinas / Drop volume of prostaglandin analogues

Objetivo: Avaliar o volume da gota dos análogos das prostaglandinas disponíveis comercialmente no Brasil para o tratamento do glaucoma. Métodos: Os medicamentos utilizados nesse estudo foram: Bimatoprost 0,03 por cento (Lumigan, lab. Allergan), Latanoprost 0,005 por cento (Xalatan, lab. Pfizer), Latanoprost 50mcg/ml + maleato de Timolol 5mg/ml (Xalacom, lab. Pfizer), Travoprost 0,004 por cento (Travaten, lab. Alcon), Unoprostona isopropílica (rescula, lab. Ciba). Seis frascos de cada produto foram utilizados no estudo. O conteúdo de cada frasco foi instilado em tubos de ensaio para contagem do número de gotas e aferição dos volumes dos frascos. Com base no n''umero médio de gotas e no volume médio do frasco, calculou-se o volume médio da gota de cada medicamento. Calcularam-se ainda as diferenças nos volumes das gotas entre os cinco produtos estudados. Resultados: Notou-se grande variação no número de gotas entre frascos de um mesmo produto. Também houve considerável variação entre o número médio de gotas dos cinco medicamentos analisados. qaunto ao volume das gotas, Xalatan e Xalacom foram os colírios de menor e maior volume, respectivamente. Conclusào: Dos medicamentos estudados, o que mais se aproximou do volume de gota considerado ideal (20 a 23 ml) foi o xalatan, mesmo assim, sendo algo superior (25,34 ml). Rescula, Lumigan, Travatan e Xalacom apresentaram volumes de gota crescentemente superiores, respectivamente. O volume excessivo da gota dos colírios estudados sugere desperdício e consequente aumento no custo do tratamento do glaucoma.

Misoprostol intracervical vs. vaginal: características clínicas en la inducción del parto / Misoprostol intracervical or vaginal. Clinics characteristics in delivery induction

Misoprostol (Cytotec, Searle de México, S. A.), una prostaglandina sintética (PG) análoga de la E, fue administrada a 100 mujeres embarazadas durante el tercer trimestre (edad gestacional media de 39,4 semanas), en dosis de 100 mcg para la inducción del parto. La vía de administración fue vaginal (n=68) o intracervical (n=32), con una distribución aleatoria. Después de unas pocas horas, tras una aplicación única del medicamento, 95 pacientes iniciaron una labor activa de parto, otras 4 pacientes la iniciaron posterior a una segunda aplicación, 24 horas después. No se encontró alguna diferencia estadísticamente significativa con respecto al resultado del embarazo o la madurez cervical, clasificada según el puntaje de Bishop, al comparar las dos vías de administración. La edad y paridez tampoco mostraron diferencias estadísticamente significativas como factores que modularan la respuesta al medicamento. Ochenta y tres pacientes tuvieron un parto vaginal dentro de las primeras 18 horas posterior a una única aplicación del medicamento. De las 4 pacientes que recibieron una segunda dosis vaginal (n=2) o intracervical (n=2), tres tuvieron partos vaginales. La tasa global de cesáreas fue del 12 por ciento . En 4 pacientes se observaron efectos colaterales sistématicos maternos mínimos, relacionados con el medicamento. Hubo taquisistolia en 11 casos, en uno de los cuales se detectó sufrimiento agudo que se resolvió con tratamiento tocolítico. La administración local de misoprostol logró la maduración cervical y la labor de parto activa

Estudio doble ciego, placebo-controlado de efecto del misoprostol, sobre la gastropatia por antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis reumatoidea, estudio multicéntrico / Double blind study, placebo-controlled of the misoprostol effects over the gastropaty by non-steroideal antiinflamatory in patients with rheumatoid arthritis. Multicentric study

Ochenta y tres pacientes con artirtis reumatoidea y que recibían diclofenac sódico para el control de su enfermedad fueron seleccionados para ingresar a un estudio doble-ciego placebo controlado de 4 semanas de duración, recibiendo la mitad de ellos 50 ml de diclofenac sódico tres veces al día, y la otra mitad 50 mg de Diclofenac sódico tres veces al día más placebo. El propósito del estudio fue evaluar el efecto del misoprostol sobre las lesiones erosivas o sangrantes, dándoseles un puntaje de acuerdo a nuestro protocolo de investigación. Los pacientes que recibieron misoprostol mostraron un descenso significativo en las lesiones erosivas (112 a 31, p menor de 0.05) que al compararlas con los que recibieron placebo (123 a 60) también fué estadísticamente significativa (p menor de 0.05). No se observaron diferencias significativas en relación con las lesiones sangrantes al comparar los dos grupos. Cinco pacientes desarrollaron úlceras para el final de estudio (4 antrales y una duodenal), 4 de ellos recibieron placebo. Hubo un discreto efecto atenuante de la acción antiinflamatoria del diclonac sódico en nuestros pacientes. Se concluye que el misoprostol disminuyó significativamente las lesiones erosivas en los pacientes reumatoideos y protegió contra el efecto ulcerogénico del diclofenac sódico